[心得] 用FineReport報表系統構建重慶江津區疾病預防控制信息系統
前言 一場自下而上的改革嘗試
這篇文章剛開始動筆的時候，恰逢剛接到衛生部專家即將來津對我區基本公共衛生服務以及一系中轉項目的工作現況、資金使用情況進行檢查的通知。誠然我區的工作現況不便在此進行評說，但是，做為迎檢的大頭戲――「國家基本公共衛生服務項目」 ――也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分，卻一直以來都是困繞各級衛生行政部門和基層醫療機構老大難問題：各種讓人眼花潦亂的考核指標、紛繁複雜的業務流程，再加上沒有可以參考的工作模式以及各自為戰的報表軟體、平台，工作的開展難度和進展可見一斑。
雖然今年新年尹始就有安徽省懷遠縣被焦點訪談曝光的先例，但全國各地依然是我行我素，錢「用」光了、檔案也「建」好了、群眾卻沒有得到實惠。政府4000億RMB最後換來的是什麼呢？僅僅就是全國數億蒙灰箱底的一坨坨廢紙？2011年，我國人均基本公共衛生服務經費補助標準由每年15元提高至25元，並且衛生部也認識到了目前全國各地存在檔案利用率低下這一問題，因此在《2011年基本公共衛生服務規範》中明確提出了「電子健康檔案信息系統應與新農合、城鎮基本醫療保險等醫療保障系統相銜接，逐步實現各醫療衛生機構間數據互聯互通，實現居民跨機構、跨地域就醫行為的信息共享」這一要求。只是，這一項工作究竟應該由哪一級哪一家部門來實施，卻仍然沒有落實……
筆者認為，信息化是社區衛生改革的切入點，改革到什麼深度，就要把信息化推進到什麼深度，然而如此重要的工作，歷經四年亦未能得到任何解決。雖然我們只是最基層的疾病預防控制中心，但我們仍然覺得我們有義務和責任來進行這項嘗試。雖然，這場自下而上的改革，必然將承受來自各方面的巨大壓力和阻撓，但是我們仍然希望通過自身的努力，實現我區各級醫療機構和管理部門在基本公共衛生服務信息管理方面的需求，讓工作走上正軌、群眾真正得到實惠。
一 政策背景
根據《中共中央 國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見要求》，我國醫療衛和服務體系需建立實用共享的醫藥衛生信息系統。完善以疾病控制網路為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力;以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網路平台;以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設;利用網路信息技術，促進城市與社區衛生服務機構的合作。
衛生部在《關於進一步加強全國社區衛生服務體系建設重點聯繫城市工作的通知》中也強調：各重點聯繫城市要以重點人群和就診服務對象為重點，建立統一、規範的居民健康檔案，要利用現代技術手段加強對健康檔案的管理。
可以看出，新醫改吹響了醫療衛生信息化建設的號角，建立通用共享的醫藥衛生信息系統已被明確納入新醫改方案。基本公共衛生服務工作要想得到群眾認可與配合，我區就應將建設區域衛生财务报表信息平台當成新醫改的重中之重，並且成為今明兩年首當完成的基本任務之一。
二 行業背景
如今，有效應用信息化手段，在疾控日常工作和突發事件處置中的作用日益重要；加快疾控信息化進程，已成為疾控機構現代化建設的一項十分重要的內容。在疾病預防控制領域，信息化手段在日常工作中的應用也日益廣泛和深入，加快疾控體系的信息化建設進程，已成為疾控機構現代化建設的一項重要內容。然而，上級部門高喊信息化，卻遲遲沒有出台一個規範化的、具有可行性的一套信息化工作方案，讓下級疾控無從參考、實施;同時，各省、市多是信奉拿來主義，基本上是各自為戰，信息化重複建設及經費浪費現象及其嚴重，動輒上千萬的經費支出，卻見不到成效;而在基層，領導重視不足、資金潰乏、人員素質差、業務技術水平低等問題亦是信息化建設中客觀存在的問題。
三 需求分析
在新醫改力度的不斷加大及基本公共衛生服務工作要求的不斷提高的大環境下，我區原有的耗資近百萬元購買的僅具備單機功能的「全科醫生工作站」已不能滿足現有需求，由於本身功能上的缺陷、無法與醫院HIS、PACS/RIS、LIS等系統實現信息共享、信息溝通不暢，導致檔案更新不足。上百萬檔案蒙灰長眠於箱底，「死檔」已成為目前我區健康檔案現存的最大頑疾。
然而，除了沿海少數幾個經濟較為發達的城市，全國絕大多數地區均存在這一問題。基本公共衛生服務里的每一次服務都依賴於數據和信息，在原有的條件限制下，這些數據的使用在醫療服務的過程中受到了限制。如今，信息化已成為全面落實基本公共衛生服務工作的命脈所在。
現在，要想推進我區基本公共衛生服務工作，必須以健康檔案信息化建設為著重點，整合資源，加強信息化、標準化和公共服務信息平台建設，逐步實現統一高效、互聯互通。
現如今，信息做為醫療服務系統的命脈，對醫療團隊來說，分享專業知識和為病人提供照顧已至關重要。而web報表軟體FineReport具有這樣的能力，讓醫療專業工作在數據、信息和知識的管理方面產生革命性的轉化。
四 解決方案 系統涉及模塊功能
由於我區目前各大醫院均採用類似企業的業務實體方式運作，其內部信息系統均由各自選擇的供應商，根據各自理解的業務流程，在不具備信息化標準的基礎上開發建立的，對醫療信息整合共享體系建設帶來了巨大的挑戰。
依據新醫改政策，在建立我區醫療信息共享體系時，必須以社區、鄉鎮為「網底」，以健康檔案為中心，首先實現居民健康檔案基本信息、公共衛生服務信息的標準化採集與集中管理，其次解決諸如患者身份唯一認證、合理流程利用、信息調閱安全性、信息變更一致性控制等一系統具體問題。再次，通過大醫院與社區間建立合理有效的雙向轉診信息機制，採集居民健康檔案的醫療衛生服務信息。最後，在以健康檔案為中心的區域醫療信息平台的基礎上，構建「遠程會診」、「健康管理」、「檢驗檢查中心」、「網上預約」等增值應用。
五 方案價值
對於政府監管部門：通過平台能夠及時掌握本地區醫療資源分布與利用情況，調整相關資源;通過平台全面掌握全區醫療衛生服務體系、救助體系、保障體系等方面的詳細資訊，為制定區內公共衛生政策提供準確依據；能夠迅速針對突發公共衛生事件作出應急響應與決策。
對於居民：通過網上查詢，了解自身健康狀況；通過預約挂號，享受便捷的、全方位的疾病診治;通過醫療諮詢、健康教育、醫療保健等健康服務，增強居民的健康保障意識，極大地提高居民的健康水平與生活質量。
對於醫療機構：通過平台提供的雙向轉診、代理檢驗、病歷調閱等服務，平衡區域內醫療資源，實現設備、人力、信息資源的共享與協同，有效減少醫療事故發生、降低重複檢查費用，減輕民眾負擔。
對於第三方服務機構：通過平台，實現諸如標本配送、疫苗統一配送的信息化管理，使機構運營效率、機構效益得以明顯改善。
六 系統展示
登錄界面
「新醫改」方案把「建立實用共享的醫藥衛生信息系統」列為「八大支柱」之一，信息化被提到前所未有的高度。這就要求衛生信息化建設必須服務於、服從於醫改，從而決定了衛生信息化建設思路必須擯棄原有單個業務驅動模式，重點轉向「以人為本」的健康信息系統建設，以健康檔案為核心的區域衛生信息系統建設成為衛生信息化新的建設重點。
功能一覽
「江津區疾病控制信息系統」以居民健康檔案為核心，主要應用於全區鎮（中心）衛生院及社區衛生服務中心。
系統功能設計覆蓋居民健康檔案基本信息、慢病管理、健康體檢等基層衛生服務機構承擔的公共衛生與基本醫療服務領域。各個模塊根據具體業務流程開發，圍繞健康檔案信息，逐步拓展基層醫療衛生機構公共衛生服務工作的開展。實現主管部門對各項公共衛生服務指標的監控、提取、統計和應用，同時為基層醫療衛生工作人員的日常公衛服務工作提供智能快速的記錄、管理與督促提醒服務。
案例說明
實驗室檢測模塊一覽
基礎信息動態填報
自動衛生學評價以及檢測項目結果自動判斷
「實驗室檢測模塊」作為整個系統的信息支撐，是本項目工作第一個開發的功能模塊。其功能包括：
1.基礎信息動態填報：初級用戶填報信息表單元格間數據邏輯關係絲絲入扣、層層關聯，即簡化操作，又保障了數據的正確性。
2.檢測項目智能勾選：據了解，目前較為流行的檢驗軟體均未實現通過填報基礎信息自動生成檢測檢驗項目並靈活增減。其原因在於檢測項目指標較多、業務邏輯關聯複雜，需求調研廢時廢力，各大軟體廠家均不願意涉足。目前，我區所開發的平台中雖暫時未能完全涵蓋所有檢驗項目，但基本已經滿足目前的使用需求。
3.實驗室檢測結果自動判斷、智能生成衛生學評價：實驗室結果填報模版根據初始填報用戶填報數據，自動過濾出需要填報的檢驗項目，通過與後台標準值（純數字、字母、中英文混編多種類型）進行比對自動判斷是否全格並自動生成衛生學評價。
4.多維度統計表：包括各種財務報表（精確到各種項目）、指標即時查詢報表、工作量任務查詢等，能即時查詢關心數據，領導一目了然、統計省時省力。
5.多級審核並自動生成電子簽名等功能：各項數據均需通過三級審核方能得出最終報告並生成電子簽名，從根本上解決了從前檢測結果數據無質量保障的問題。
完善的健康檔案系統，嚴格按照衛生部2011規範制定
本模塊涵蓋居民基本信息、健康體檢內容、體檢信息、治療情況、隨訪信息等內容，除了從常規途徑建立健康檔案，並且能從住院病歷、電子門診日誌以及模塊一中抽取相應數據整合成完整的居民健康檔案，同時，根據許可權系統分配，各醫療單位可按屬地管理原則，對各種途徑發現的高血壓、糖尿病、重性精神病等重點人群提供服藥指導、電話隨訪等後續服務。從根本上解決了目前全國各地純粹為了「建檔而建檔」的問題，完美實現衛生部關於居民健康檔案動態管理的要求，對比其它省市購買或訂製的成熟軟體，除了目前因缺乏各方面的支持沒有精力完善部分功能外，比之也毫不遜色。
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