[其他] 【李宜霖“胃”教時間】比微創還微創的食道內視鏡手術–同樣的食道腫瘤，20年來治療的差別
最近幫一個患者切除食道的腫瘤，大約2.5公分，我們大概花了一個小時左右，完整的把它切除下來。根據L先生的描述，他大約在十幾20年前就發現了這顆腫瘤。當初也是使用微創的胸腔鏡的方法，不過術後整整痛了好幾天，現在想起來還是餘悸猶存。可是在手術後沒多久追蹤胃鏡，就發現腫瘤似乎沒有切乾淨，而且隨著時間，腫瘤似乎有慢慢長大的現象。雖然說當時的病理報告顯示是一顆良性的平滑肌瘤，不過這一顆腫瘤長在賁門口，經常卻造成他會有胃食道逆流的現象。
多年後終於還是鼓起勇氣，想要徹底地在面對以及解決它。我們經過了詳細的討論之後，說明現在如何使用胃鏡的方法，不用開胸，比微創還微創的內視鏡手術技術，來好好把這一顆腫瘤給切除。
由於過去開刀的關係，所以在做內視鏡手術切除的時候比一般的情況來得困難一些。腫瘤與食道其他組織的沾黏比平常還嚴重。經由小心的處理，大約在一個小時左右把腫瘤完全切除掉。切下來的腫瘤大小比原先我們所預估的還要大一些，不過病患在術後一樣很快就恢復，大約休息個2～3小時就可以順利出院回家。手術後很快就開始可以進食流質的食物，在經過1～2天就可以改成軟質食物，不必像當初外科手術一樣需要禁食好幾天。
這十多年來其實是腸胃科內視鏡的治療突飛猛進的年代。過去常常只能用腹腔鏡手術的一些疾病，例如早期胃癌與大腸癌，使用內視鏡治療之後不僅僅病患的恢復情況快速，而且長期的預後跟開大刀的結果其實是一樣的。類似的技術我們把它應用在黏膜下層腫瘤的切除，一樣發現對病患是一個更好的選擇。除了手術時間更短之外，體表沒有任何的傷口，所以恢復的時間非常快。我們常常笑稱這一種比傳統腹腔鏡的微創手術還微創，是不是應該稱作【微微創手術】。其他例如：食道賁門弛緩不能Achalasia，經由內視鏡的手術，甚至比腹腔鏡開刀的預後更好。以及未來【內視鏡為縫合手術】ESG將廣泛的運用在體重的控制方面，甚至可以應用在糖尿病的協同治療方法。十多年來我們處在這個浪潮之中，親眼正在見證也參與整個醫療發展進步的趨勢。是一個完全新的時代來臨。
李宜霖胃腸肝膽科
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