很多人以為，下巴後縮才是門診裡最棘手的類型。然而，在實際臨床經驗中，真正更考驗醫師設計能力的，反而是短下巴。
因為短下巴缺少的不只是上下距離，更涉及整體骨架比例與下顎線條。幾乎所有的制式公版植體都是用來改善後縮下巴，而不是短下巴，如果沒有依照個人條件客製化設計，單純用公版植體把下巴往前墊，不但沒有改善短下巴的問題，更會造成下巴厚道不自然不好看。接下來，我將從骨架分析、植體設計到治療方式，說明短下巴改善的重點。
短下巴是什麼？和下巴後縮有什麼不同？
▲短下巴與下巴後縮常被混為一談，但兩者其實是不同的下顎結構問題
短下巴主要是下巴高度不足，下半臉比例偏短，因此正面容易顯得臉型較圓、較方，側面也缺乏向下延伸的立體感；下巴後縮則是下巴位置偏後，正面看可能長度還好，稍微側面就明顯覺得下巴不夠，輪廓不夠立體，嘴唇相對顯得較突出。
臨床上，不少患者同時具有短下巴與下巴後縮，因此不能只憑外觀判斷，需要透過骨架分析，找出真正需要改善的位置。
小提醒：一個人的下巴是短還是後縮有時不容易分辨，治療方式也不完全相同，仍需依照個人骨架條件規劃。
為什麼短下巴比下巴後縮更難改善？
˙市售植體幾乎都是以改善下巴後縮為設計
過去市面上的下巴植體，多數是為改善下巴後縮而設計，重點放在增加下巴前方的突出度，因此無法符合短下巴患者的治療需求，甚至還會太前翹變成厚道下巴。
˙短下巴缺少的不只是前緣短
許多短下巴患者，除了從前方看下顎骨偏短，從側面看整個下顎骨下緣的線條也都偏短。想要修正短下巴而且要自然好看，必須從後方就開始調整骨架線條往下修正，這樣的植體只有客製化才辦得到，有的醫師試著將公版植體墊在下巴下方，結果造成非常奇怪的側面線條，更不好看。
短下巴該怎麼設計，才能更自然？
自然的下巴並不是越長越好，而是與整體五官及臉型維持協調比例。
規劃短下巴治療時，我會先依照每位患者的骨架條件進行客製化設計，除了評估下巴本身，也會分析正面、側面及45度角的輪廓，同時確認下顎線是否流暢，以及鼻子、嘴唇與下巴之間的比例是否協調。
每位患者需要調整的位置都不同，有些需要增加下巴高度，有些則需要修飾下顎線，因此必須先充分評估臉型比例與下顎結構，再規劃最適合個人的下巴設計。
客製化墊下巴如何打造自然比例？
▲3D列印客製化墊下巴流程示意。
為了讓植體更符合個人的臉部條件，治療前需經過完整的評估與規劃，流程如下：
˙第一步｜臉型比例評估
確認屬於短下巴、下巴後縮，或兩種情況同時存在，並評估臉部比例、咬合狀況及真正需要改善的位置。
˙第二步｜3D電腦斷層分析
透過3D影像分析下顎骨形態、骨骼厚度、左右對稱性及臉部比例，作為植體設計的重要依據。
˙第三步｜3D列印複製下顎骨
將電腦斷層掃描資料製作下顎骨模型，醫師依據模型設計植體形狀，確保值體貼合骨骼，外型符合客人需求。
˙第四步｜客製化製作植體
依照最終設計製作專屬植體，提高植體與骨骼的貼合度，並忠實呈現術前規劃的輪廓比例。
˙第五步｜手術植入
依術前規劃精準植入植體，讓術後輪廓更符合原本的設計。
張博全醫師觀點｜真正自然的下巴，不是越長越漂亮
我在設計下巴時，很少只看下巴本身，會同時評估鼻子、嘴唇、下顎線與整體臉型比例。由於每個人的臉部條件與五官配置都不同，因此沒有一套固定的下巴設計適合所有人，必須依照個人條件量身規劃。
對短下巴患者來說，改善重點在於重新調整下顎骨與下顎線的整體比例，不是單純增加前方突出度。透過客製化設計，才能打造自然、耐看的臉部輪廓。
相關影片：墊下巴術後自然好看的秘密
短下巴常見問題FAQ
Q：如何判斷自己是短下巴還是下巴後縮？
僅靠自拍或肉眼觀察，通常很難準確判斷，建議由醫師透過臉部比例分析及3D影像檢查確認。
Q：短下巴一定要墊下巴嗎？
不一定但常常是需要的。是否適合治療，仍須由醫師依下顎結構、咬合及臉型整體臉型評估。
Q：客製化植體和一般植體有什麼不同？
一般植體採固定規格，無法貼合骨骼導致術後不自然；客製化植體則依照個人骨架重新設計形狀、厚度及延伸範圍，因此更能貼合下顎骨，也較能改善整體臉型比例。
Q：短下巴做不好會看起來像戽斗嗎？
用公版植體是很有可能，如果沒有依照個人骨架條件設計，而是過度增加前方突出度，確實可能讓側臉看起來過度前凸，造成比例失衡。
Q：如何挑選適合自己的墊下巴醫師？
除了手術經驗之外，也建議了解醫師是否重視骨架分析、是否提供客製化植體設計，以及是否具備豐富的臨床案例。
理想的下巴設計 來自個人化規劃
下巴的設計，講求的是與整體輪廓相互呼應，並符合每位患者的臉型特色。真正理想的下巴，不應讓人感覺刻意突出，而是自然融入整體臉型，使五官比例更加協調。這也是短下巴治療追求的目標。
作者簡介：
張博全醫師
台北醫學大學畢業
花蓮慈濟醫院整形外科住院醫師
花蓮慈濟醫院整形外科總醫師
新店慈濟醫院整形外科主治醫師
米洛斯整形外科診所院長
執業數十年來，我始終堅持「每位患者都值得專屬設計」。
因此我研發了3D 列印下巴精雕術，把過去用公版模型的墊下巴，提升為完全客製化的精準手術。
每一個植體、每一個角度，都是為了做到——第一次就最好。
